眼球摘除病因学分析

赵广愚 孙堂胜 陈良桔 关旭东 刘利娟

[福州东南眼科医院（金山新院）白内障科，福建 福州，350009]

眼球摘除是各种严重眼部疾病所导致的最终结果，极大影响患者的生活质量，需要引起眼科医师的重点关注。眼球摘除的初始原因多种多样，主要包括外伤、肿瘤以及眼部原发病如青光眼、葡萄膜炎等发展的终末阶段等。作为器官破坏性手术，需要医生持谨慎和负责任的态度，做好和病患的充分沟通、取得其理解，尽可能保留具有感光功能的眼球，最大限度减少视功能丧失对于患者生活和劳动能力的影响。本研究通过分析福州东南眼科医院（金山新院）10年内眼球摘除的原因及分布，揭示眼球摘除在近年来呈现的新特点和新趋势，为有效降低眼球摘除率提供线索和借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

福州东南眼科医院（金山新院）2011年—2021年共实施眼球摘除260眼。其中男性163眼（62.7%），女性97眼（37.3%），男、女患者比为1.68?1。左眼111眼（42.7%），右眼149眼（57.3%）。年龄4个月～83岁，平均年龄（41.56±9.36）岁。10岁以内51例（19.6%），11～20岁31例（11.9%），21～30岁48例（18.5%），31～40岁 22例（8.5%），41～50岁 33例（12.7%），51～60岁38例（14.6%），60岁以上37例（14.2%）。

1.2 观察指标

本研究把眼球摘除的原因分成8个大类，外伤是指由于各种眼外伤导致的眼球1期或2期摘除，包括各种生产性以及动物性甚至植物性外伤等；肿瘤性原因是指因为眼球局部或者其他部位肿瘤转移至眼部导致的眼球摘除，只要经病理学检查证实都可归入此类；痛性失明是指非外伤原因导致的、以眼球疼痛为主要症状的无光感状态，最终需要摘除眼球以减轻痛苦，主要包括色素膜炎、继发性青光眼、新生血管性青光眼、大疱性角膜病变以及抗青光眼术后等；眼球萎缩是指非外伤原因导致的原发性眼球缩小和视功能障碍，多数原因不明；角膜疾病是指以各种原因的角膜疾病为始动因素的、最终导致眼球摘除的疾病；青光眼相关是指各种原发性青光眼以及青光眼手术导致的眼球摘除；手术相关是指因各种眼部手术导致的、以医源性原因为主最终眼球摘除的；误诊误治是指各种误诊为眼部严重疾病实施眼球摘除而病理学检查证实为良性病变的案眼。以上原因之间存在部分更迭的情况，排列分先后顺序，归入前类者不再二次归入后类中。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，年龄构成比较采用方差分析。

2 结果

眼球摘除原因中以眼外伤为主，共120眼，占眼球摘除总数的46.2%，高峰出现在年龄为21～30岁的青壮年。眼部肿瘤为第二位的原因，共64眼，占眼球摘除总数的24.6%。

2.1 外伤原因

因外伤导致的眼球萎缩75眼（28.8%）、急性眼球破裂15眼（5.8%）、角巩膜葡萄肿9眼（3.5%）、继发性青光眼8眼（3.1%）、化脓性眼内炎8眼（3.1%）、大疱性角膜炎3眼（1.2%）、慢性色素膜炎2眼（0.8%）。

2.2 肿瘤性原因

视网膜母细胞瘤47眼（18.1%），脉络膜肿瘤14眼（5.4%），角结膜肿瘤3眼（1.1%）。

2.3 眼球萎缩

发热19眼（7.3%）、先天性眼球发育不良2眼（0.8%）、视网膜脱离术后2眼（0.8%）、白内障术后2眼（0.8%）、青光眼术后2眼（0.8%）、慢性色素膜炎1眼（0.4%）、角膜溃疡1眼（0.4%）等引起的眼球萎缩29眼（11.2%）。

2.4 痛性失明

因各类型色素膜炎8眼（3.1%）、继发性青光眼4眼（1.5%）、新生血管性青光眼4眼（1.5%）、大疱性角膜炎2眼（0.8%）、青光眼术后2眼（0.8%）、眼球萎缩1眼（0.4%）、角巩膜葡萄肿2眼（0.8%）等导致的痛性失明共23眼（8.8%）。

2.5 角膜疾病

角巩膜葡萄肿5眼（1.9%），各种类型的角膜溃疡8眼（3.1%）。

2.6 青光眼相关

先天性青光眼2眼（0.8%），急性闭角型青光眼绝对期2眼（0.8%），角膜白斑1眼（0.4%）。

2.8 误诊误治

因误诊导致的眼球摘除6眼（2.3%），其中Coat，s病误摘眼球1眼（0.4%），前房积血误诊为视网膜母细胞瘤1眼（0.4%），视网膜出血伴脱离以及视网膜色素反应性增生误诊为脉络膜黑色素瘤4眼（1.5%）。

3 讨论

福州东南眼科医院（金山新院）是福州市唯一一家三级专业眼科医院，接收大量来自福州市区及其周边县市的眼病患者，基本可以反映福州市眼外伤的构成比例和总体发病情况。

3.1 外伤导致眼球摘除

本次总结发现，外伤导致的眼球摘除始终占主导地位。外伤占同期眼科住院病总数的1.08%，占同期眼科手术总数的1.36%。严重的眼外伤常引起眼球破裂、大量的眼内容脱出、视力丧失、眼球明显变形，最终使眼球无法修复[1]。其中男性眼球摘除率明显高于女性，本组性别比约为1.68?1，可能与男性从事更多的户外劳动有关。近10年来，外伤情况越发复杂，考虑与城市的经济社会高速发展以及工业化进程加快有关。此外，车祸致伤也呈明显上升趋势[2]。同时发现，女性眼外伤从前10年的10.64%升高到现在的17.8%，这和参与社会工作的女性比例大幅提升有关[3]。

在年龄分布上，外伤致眼球摘除以青壮年居多，其中21～60岁人群占53.5%，与国外的报道基本一致[4]。考虑该年龄段的男性为社会主要劳动力，多从事危险职业、喜欢进行冒险刺激的运动，缺乏安全意识，社会活动频繁、急躁好动、不良行为嗜好等因素，从而增加意外眼外伤的机会。本研究发现近10年来，21～30岁人群的眼球摘除率从前10年的7.5%升高到现在的18.1%，更加暴露了这一突出的社会问题。国内有其他中心报道，眼球摘除的年龄有两个峰值，0～10岁和31～40岁[5]。与本研究统计结果略有差异，可能与纳入样本量、统计时间段及地区性差异有关。

劳动保护措施的充分加强和劳动者作业过程中自我防护意识的不断提高才能有效防止甚至杜绝严重眼外伤事故的发生。国外曾报道10年内发生42例劳动过程中意外发生的与射钉枪相关的眼球外伤，平均年龄31.6岁，全部为男性，出现外伤性白内障、眼内异物、玻璃体积血和视网膜脱离等多种问题[6]。说明对于劳动力的损害不容忽视，必须通过规范劳动流程、加强劳动防护措施才是防止眼部及身体创伤的最有效手段。

随着社会经济的不断发展，机动车大量涌入普通居民家庭，因机动车交通事故导致的眼部及全身各部位外伤屡见不鲜，严重者甚至可威胁生命。据统计，2020年福州市机动车保有量近80万辆，每年的机动车交通事故近2万起以上，其中两轮车祸近4 000起。车祸导致的眼外伤也是近年来需要格外关注的。本次

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