04.灿烂的拐点：生命意义和生活的重建

方新



我眼中的心理治疗



我们不妨想象自己置身于这个星球之外，看着这个美丽的地球，以及地球上的生命。地球上每一个生命，从病毒到人类，都有过自己的危机，都带着自己的创伤。然而，危机中也有智慧，创伤中也有资源。这是我从业30余年的个人体会。



不当行为的生存功能


请你想象以下画面：一株小雏菊，它从水泥地里冒出来，这是一种多么旺盛、顽强的生命力。请你再想一想：究竟有多少种子能成为参天大树？又有多少生命是这样存在的——在沙漠中的荆棘、水泥地上拱出地面的小雏菊！这是它们自己能选择的吗？

我是如何看待心理咨询与心理治疗的呢？我们每天和来访者打交道，我认为他们身上充满了人类生存的经验和智慧，只不过他们的经历可能与大多数人不太一样。他们是人类生存经验的活化石。

为什么我们一方面说这个社会有“不当的行为”，一方面又说所有的行为都有“生存功能”呢？那是因为，当你说“不当”的时候，你背后有一个标准——要么是社会评价（这个行为是否符合社会的道德规范或者约定俗成），要么是某种诊断标准。但是不管人们的行为是否符合某种诊断标准或者社会评价，它一定是有生存功能的。比如撒谎，其生存功能就是当即不会受到惩罚，于是它就会得到强化。



心理治疗的人性观


从业30多年来，我对心理治疗的人性观的理解是：人的心理和身体是无法分开的。当来访者来到你的诊室里，你做心理治疗时，要观察这个人：对内，看心身的维度；对外，看时空的维度。

对内，心和身是分不开的。现代催眠之父——米尔顿·艾利克森一生中两次患脊髓灰质炎（俗称“小儿麻痹症”），被医生宣判死刑。但是，他靠自身强大的心理素质，通过自我催眠重新站立，甚至可以骑自行车，还完成了从医学本科到博士的学习，后来创建了《美国临床催眠期刊》，担任主编。我们可以看到，他的心理是非常强大的，即使身体不太健康，他也能通过心理训练重获健康。我们理想的健康状态应该是“智慧和身材并存”，这是心和身都健康的标志。

当来访者来到你面前，你不仅要看到他内在的心和身，还要看他的外在。外在需要放在一个“时空”的维度里，首先是时间维度（历史进程），你要看到他的整个成长史，不仅他本人，他的父母背后，也拖着长长的人生线；其次是空间维度（地域文化），不同的地域有不同的文化，生活在不同地域的人有不同的思维方式和行为模式。所以心理治疗师不能只“钻到来访者肚子里”去理解，还要朝来访者的周围看一看，看他的社会联结，看他成长的文化环境。

在我看来，所有的学科都是“盲人摸象”，数学、物理、化学、生物……都是从不同的角度去理解这个世界。同样，不同的心理治疗流派，也都是“盲人摸象”。我个人对不同的流派都保有好奇，喜欢听各个流派的专家讲课，从他们身上学习精华的部分。



我眼中的危机和创伤


我与创伤和危机相关培训的经历


2000年，我作为北京大学联合培养博士生，去德国留学。2001年，我开始学习眼动脱敏与再处理（EMDR）疗法；2019年，“致道中和”从南非邀请来国际自我状态治疗主席，举办了“躯体体验创伤治疗”工作坊。19年间，我接触了各种应对危机和创伤的疗法。

关于创伤的培训：2001～2002年，我在德国接受了EMDR培训，继而把它引进国内。2011年在杭州，我们组织了“自我状态”的培训。2017年，我们组织了辩证行为疗法（DBT）的培训，由国际DBT候任主席讲授。2019年，我们又组织了躯体体验创伤治疗的培训，这是一种高度整合的创伤治疗方法。从自我状态的角度理解，一个人健康的部分可能很大，但也有一些创伤的部分，创伤部分不太可控，当外界环境中出现强烈刺激的时候，创伤的部分会被唤醒，所以这个人会突然抑郁或者突然间非常焦虑。一个人只对某类刺激敏感，比如在新冠肺炎疫情中，有些人可能对疫情中的“权威控制”敏感，有些人可能对“生命威胁”敏感……这取决于他在成长经历中曾经被什么强烈地刺激过。

关于危机的培训：2002～2003年，为期两年的EMDR进阶培训中，就有了危机事件应激晤谈（CISD）的内容。2008年汶川地震的时候，我们从美国红十字会引进了心理康复、心理急救技术。2016年，我从德国邀请了一位很有经验的老师，来讲授“危机事件压力管理”，其中SAFER-R模型是一个2015年修订的新模型，我在新冠肺炎疫情中给武汉的心理工作者讲的就是这个模型。2018年，我从美国红十字会邀请了一位老师，来讲心理急救。

危机和创伤是一个连续谱，对二者都加以学习可以帮助同行们很好地理解这两个概念。



心理危机干预真的有用吗


有这样一个争议——心理危机干预真的有用吗？关于这一问题的研究很多，其中大部分发现心理危机干预是有用的。一场大型公共危机事件发生之后，人群的酗酒量会增加，产生创伤后应激障碍（PTSD）症候群。科学研究表明，当创伤事件发生之后，受创伤者并不单纯表现为PTSD，也有可能表现为PTSD合并焦虑障碍，或者PTSD合并抑郁障碍，甚至可能根本就没有PTSD的影子，而是表现为焦虑障碍合并抑郁障碍，或者进食障碍、药物依赖等，还有可能是全面的精神损害。大量的数据统计表明，心理危机干预有助于缓解这些精神问题。

当然，也有研究表明危机干预没有用，甚至是有害的。我认为这种说法也是有道理的，我们用躯体伤害的急救做一个比喻：比如一辆中巴车着火了，有一些幸存者被压在车下，如果一个人脊椎受伤了，有经验的急救人员可能会把伤者放到板上施救，伤者可能就不会出现高位截瘫；但是没有受过训练的急救人员可能会生拉硬拽地把他从车下扯出来，他可能就会出现高位截瘫。我认为所谓的“有害”，并不是说“这项工作有害”，而是说“从业人员可能没有受训到位”，或者“从业人员不太适合从业”。同样是心理工作者，可能有的人比较适合在诊室里做长程的心理咨询和治疗，有的人则比较适合做危机干预。所以，并不是“危机干预本身没有用”。

如果危机干预没有用，联合国外勤人员就不会统一接受危机事件应激管理（CISM）模型的训练。CISM是一个管理模型，而不仅仅是单纯的心理危机干预模型。它是历史上运用时间最长并且最广泛的危机干预模型，最早可以追溯到第一次世界大战时，被称为“炮火中的干预”。一开始它讲究“PIE原则”：“P”是接近，甚至去战壕里干预；“I”是立即，危机发生后第一时间进行干预；“E”是期待，期待所有反应都是正常人群对非正常事件的正常反应。后来又发展出了“PIEBS”，后面追加了“B”和“S”，代表简洁和简短。

CIS