第二部分　术·创伤事件的心理干预方法

于医师、律师、会计师这样的从业资格后，才可以从业。咨询与心理治疗实务和专业伦理是考核中的必考项目。此后，台湾地区心理行业服务质量有了很大改善。



中国心理学会临床与咨询工作伦理守则的形成与完善


中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则的第一版经过20多年的酝酿，不断修改、完善，最后通过心理学会的常务理事会的批准，于2007年发表于《心理学报》第5期。第二版则于2018年在《心理学报》第11期上正式发表。第一版发表后的十年，是中国心理咨询和治疗发展最快的时期，出现了很多新的问题。我们在第二版中做了补充，其中除了制定说明、总则，条文共有十章：

·专业关系

·知情同意

·隐私权与保密性

·专业胜任力和专业责任

·心理测量与评估

·教学、培训与督导

·研究和发表

·远程专业工作（网络/电话咨询）

·媒体沟通与合作

·伦理问题处理

伦理的学习和践行需要培训，当然伦理培训不是一次性的，即使从业者已在从事专业工作，也仍要不断接受伦理的培训。重新注册登记时还需要有伦理的继续教育学分。

伦理总则包括善行、责任、诚信、公正和尊重，每一个具体伦理条目的制定都要遵循总则。危机干预伦理在第二版伦理守则中没有特别提到，在没有相应的条文的情况下，可以参照总则。



中国当前临床工作者面临的伦理困境与问题


在心理咨询和治疗实践中，伦理问题的表现形式多种多样，但有几个最常见的伦理议题。

2006年钱铭怡教授的团队发表了关于当前临床心理学工作者常见的伦理困扰，包括：

·专业胜任力问题。没有经过系统、规范的训练，或者没有接受某种专业的训练就去做专业的心理健康工作。比如，没有经过催眠治疗系统训练，只听了讲座或看了几本书，就去做催眠治疗，这是非常危险的。既不知其然，也不知其所以然。

·关系问题。涉及多重关系，与性相关的关系，还有非性的关系，比如商业关系、师生关系、上下级关系。

·保密问题。不尊重个人隐私，未经过知情同意，比如说未经许可的录音、泄露来访者的个人信息等。

·心理测量问题。比如为收钱而进行心理测量，对结果不做任何解释等。

与此类似，我认为最常见的伦理议题有四个，疫情下的危机干预与心理援助热线伦理也是从这四个方面来界定：

·专业胜任力；

·专业关系；

·保密问题；

·知情同意。



如何进行心理危机干预实践


心理危机干预不同于一般的心理咨询和治疗


以上讲到的主要是心理咨询和治疗中的伦理，但危机干预并不等同于心理咨询和治疗。

在我们行业里，大家都知道22部委联合印发的《关于加强心理健康服务的指导意见》（国卫疾控发〔2016〕77号），这是国家层面上的宏观心理健康服务的指导意见，其印发对于整个行业发展来讲是极具影响的历史事件。

《关于加强心理健康服务的指导意见》中指出，心理健康服务有两类目的：第一，减轻、减少、降低心理问题；第二，促进心理健康，提高人的生活质量。所以减少问题，提升幸福，这是我们心理健康服务的目标。

那么我们用什么样的服务形式来达成目标？主要有四类：

·心理健康宣传；

·心理咨询；

·心理治疗；

·危机干预。

危机干预本来就是心理健康服务的重要内容。我们在关注心理咨询和治疗的同时，不能忽略心理危机干预。危机干预是需要专门培训的，当然如果你有心理咨询、心理治疗的经验，再学习危机干预，可能比完全没有咨询经验的人做得更好一些，因为你会对咨访关系、咨询技巧这些比较清楚。但是，如果没有接受危机干预和心理援助工作方面的训练，就急匆匆冲到前线，往往会“好心没有好结果”。

我们在回顾重大灾难心理援助的时候，总会想起当年汶川地震后，灾区出现的一种声音：“防火，防盗，防心理咨询师。”汶川地震后，三年间我去了灾区39次，接触了很多一线的老百姓，他们一点都不怀疑我们心理工作者去工作的热诚和善良，不怀疑我们的好意，也不怀疑我们的动机。但是，在接受一些心理工作者的帮助后，他们觉得自己情况更不好了。后来我做了一些分析，最后了解到之所以会这样，正是因为一些咨询师没有好好学习，做好心理危机的工作准备，而是在灾后立即去做心理咨询，时机和目标都错了。



什么是心理危机


在系统介绍心理危机干预之前，我们先来说一说什么是心理危机。

心理危机指当个体面对突发意外事件时，手足无措，原有的应对方式或应对资源失效，陷入心理失衡状态。突发事件可以是自然灾害、重大公共卫生事件，也可以是人为因素导致的。当突发事件发生时，个体因为没有遇到过，不知道该怎么办，面对健康、生命的威胁，甚至身边人的死亡，可能出现精神濒临崩溃的状态，表现出极度恐慌、紧张、苦恼、焦虑、抑郁，甚至产生轻生的意念。

需要特别提醒，心理危机不是疾病，而是在非正常状态下的一种情感的反应。它具有四个基本特征：

·是一种短暂的临时状态；

·是一种混乱与崩溃状态；

·当事人无法用通常有效的方法来处理所面临的特殊困境；

·有获得新的良性结果的潜在机会。

我们在疫情中设立的心理援助热线，服务一般都是短暂的，一次接线在30分钟左右；灾后热线工作也只在危机状态下进行，危机过后热线就完成了使命。心理危机就是一种暂时的现象，一种混乱的状态，一种原有的应对方式失效后没有办法来应对的状态。



什么是心理危机干预


心理危机干预指对处在心理危机状态下的个人采取明确有效的措施，使之最终战胜危机，恢复心理平衡，重新适应生活。

如何评判心理危机干预是否有效呢？有三个很重要的指标：

·当事人在危机中得到了一些对现实的把握，有了掌控感。危机常常让我们有不确定感，尤其像这次的新冠肺炎疫情初期，人们对新冠病毒完全不了解，不知道它怎么传播、致死率究竟如何，因此感到慌张和失控。干预的作用是让你获得一些对现实的把控。

·当事人能够重新认识所经历的危机事