第三部分　器·助人者的自我成长

员救火的动作有关，她在重现这个过程。我们观察到她做游戏时的表情严肃，动作僵硬，睡眠不好，表明她已经在潜意识层面感知到这个坏消息了。在儿童治疗师与他女儿建立关系两三天后，他女儿的情绪逐渐平稳，也愿意配合大人维持日常的生活节奏。女儿情况稳定下来，他也就放松下来。这时我们再走近他，谈他遇到的情绪困难，他对我们就比较信任了。

做危机干预不要一上来就期待对方打开心扉，告诉你他的创伤和情绪。他也在观察、评估：“如果打开了我的伤口，你能不能接得住，如果不能，我不会轻易打开，我会另找时间。”当然这是发生在潜意识中的，不是他故意的，这是一个人自发的自我保护。

[1] 指自我意识和当下是脱离的，像“丢了魂”一样。



一线医护人员到底需要心理干预吗


既需要又拒绝


我们一直在思考，新冠肺炎疫情的一线医护人员究竟需不需要帮助。我们有接热线的同行，通过热线真的去问武汉病房里的医护人员是否需要心理帮助，很多人都说不需要。还有的医护人员会说他们很忙，很辛苦，问我们能不能给些相关材料让他们有空时自己看。我的理解是，我们做危机干预，千万不能由于问一个人是否需要心理帮助时他说不需要，我们就以为他真的不需要。有些人不公开承认需要心理帮助，有很多原因：担心会被误解，特别是医护人员这个群体，需要感受到自己非常有力量，担心自己的软弱会暴露出来，影响形象和自己的力量感。他们常常不能用语言直接承认，但实际上他们肯定需要帮助，只是承受的压力确实很大，让他们在当时无暇顾及怎么处理自己的情绪与感受。



情绪不完全打开是为了能继续工作


想象一下，在我们给一线医护人员提供心理援助时，他们情绪完全打开会怎么样。一个人的情绪如果完全打开，不是想收就收得起来的，更何况医护人员还有很多任务要做。就好比在心理咨询中，还没建立关系，你就让来访者深层的创伤完全呈现出来，时间到了，他就不得不带着伤回去上班。其实来访者的情绪也不是能够轻易打开的，即使后来咨访关系不错，他主观意识上想去打开，也不容易真正走进情绪。对于一线的医护人员，需要的是非常简短、基本的理解和支持，表达欣赏、仰慕、敬佩等，让他们知道有人非常关注他们。要等他们从前线撤回来，有时间去进行梳理的时候，才有可能更深入地处理一些创伤的情绪。



过度牺牲是获得关系、认可的方式


危机当中很容易触发的一种反应：不顾个人安危地想去做一些工作。这里面是否有一些过度牺牲的意味？这个度把握起来非常困难。有时候自我牺牲是我们整个社会文化所鼓励的，是一种美德。有时候，在一种环境情绪的促动下，牺牲是会过度的。我们要对此有所意识和防护。对于一些在早年成长经历中有过度牺牲模式的人来说，这种过度牺牲（甚至说得难听一点——受虐），是获得关系、获得认可的一种重要方式。医护人员遇到的一些问题，包括职业耗竭，或卷入太深无法自拔，可能都与过度牺牲有关系。这样的人在创伤当中，特别容易被触动。



新冠肺炎疫情中的自我觉察和情绪回顾


在危机干预的背景下，每个专业人员也有自己的情绪。我一直在观察自己，理解了自己的状态，就也能理解别人。我们虽然不在武汉，但情绪反应也很强烈。很多人都被闷在家里，只能折腾自己，消耗精力，这是一种消化压力的方式，至少不要去折腾别人。我平时大概三五天才发一条朋友圈状态，这次疫情暴发以后，我每天发三五条。

每个人的情绪被触发的点不一样，有的人可能被早期阶段武汉的医护人员缺少防护所触动，情绪反应非常强烈；有的人可能被李文亮的事迹触动；有的人可能被韩红的捐助触动。每个人的触发点不同，其背后是每个人独特的风格。有的人可能对公平敏感，有的人对受委屈敏感，有的人对权威的压制敏感，当我们接触各种各样的情绪时，要了解到每个人的风格是不一样的。我们看一个人的情绪被什么激活，这些激发事件之间一定有一些共性。

在危机中，我们特别容易进入所谓的“偏执分裂位”——要么理想化，认为自己无所不能；要么走另一个极端，认为自己做什么都不行。回顾一下我们心理专业圈内，面对危机事件也有两个极端——一批人说我们一定要去前线做点什么，另一批人说别去了，去了反而会闯祸。相互贬低和攻击在危机干预的现场也特别容易发生，常常还没开始工作，攻击就已经开始了。

在汶川地震后，也出现了专业人员互相看不起的情况。例如，有不少“那个人就只是拿着红旗拍照片，在现场什么都没干”之类的言论。我们每个人都有弱点，我们往往在别人身上看到自己不能接受的部分，其实自己也有这一部分。我们越是不能接受自己有这一部分的事实，越是容易在别人身上看到这一部分，尤为刺眼。在亲子关系中，父母盯着、批评孩子的“缺点”其实都是父母不能接受自己也有的缺点，父母通过管孩子，好像自己也克服了缺点。这是我们在危机干预中特别容易撕裂的部分，会影响我们维持基本的自我功能。

面对危机，我们有很多自己局限的部分。我的体会是，在现场做心理危机干预，比如到疫区、灾区，直接面对受灾群体，我们所做60%以上都不是所谓的专业技术的实施和专业工作，而是组织协调工作。你一定要忍住，不要急着去实施什么干预技术，一定是要有所节制。

·60%以上的工作合作进行：与团队中其他专业背景的人互相协调，回应他们的需求，然后做一些力所能及的、对身边的人有帮助的事，慢慢深入工作。

·特殊复杂个案：一些易感群体可能在受灾以前就有心理问题，可能曾经有抑郁、Ⅱ型创伤、人格问题等，那么在危机干预当中，就不单纯进行危机干预。可能需要发挥我们的心理咨询和治疗专业技能，做进一步的评估，提供针对性的专业帮助。

·允许暂时搁置：有许多事情我们一下子改变不了，可能需要暂时搁置一边。千万不要试图立刻纠正别人一些歪曲的认知。各种歪曲的认知，甚至一些极端的情绪，对一个人暂时的平衡都有一定的保护作用。即使我们不纠正这些认知，绝大多数人之后也能够自我纠正、恢复。

在危机的独特环境中，我们既要去共情、感同身受、情绪卷入，又要能够有效运作、自我觉察。在两者当中，寻找自己的平衡点，如果在这个过程中能够承受下来，我们每个人就都会有所成长。

我经常说：心理工作者怎么能有更好的专业发展？每次这样的危机干预工作你都去参与，去做一些你力所能及的工作，最后你的自我没有完全被破坏，那么几年过去，你一定会变得很厉害。没有被打倒说明你能够承受，也就是在撕扯中也找到了适合的位置。



Q&A　答读者问


Q：替代性创伤和发展性创伤、选择性创伤有什么不同？

A：“替代性创伤”我们说得比较多。我们比较少说“发展性创伤”“选择性创伤”，通常会说单一的创伤